高血壓是維持性血液透析（MHD）患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一?。對(duì)于透析患者而言，?長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下會(huì)更易引起心血管損害，增加腦出血、心力衰竭等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，科學(xué)管理血壓對(duì)透析患者至關(guān)重要。
透析患者為什么易合并患有高血壓？
最主要的原因是容量負(fù)荷過(guò)重。患者在?透析間期攝入液體、鈉鹽過(guò)多，易出現(xiàn)水鈉潴留，血容量增加等情況。
腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過(guò)度激活。脫水速度過(guò)快時(shí)，血容量驟降會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），?腎臟缺血刺激腎素分泌，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高。
交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。長(zhǎng)期透析壓力、?尿毒癥毒素刺激、睡眠障礙等因素會(huì)激活患者交感神經(jīng)系統(tǒng)，使其血管收縮加劇，引發(fā)血壓波動(dòng)。
藥物影響。?促紅細(xì)胞生成素（EPO）增加血液粘稠度，致使血管阻力增加、血壓升高。
此外，高磷血癥、睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）、繼發(fā)性甲旁亢等疾病也會(huì)導(dǎo)致血壓升高。
?透析患者如何科學(xué)控制血壓？
養(yǎng)成日常?監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣，同時(shí)關(guān)注透析中血壓波動(dòng)?。每日除早晚測(cè)血壓外?，透析前、透析后2小時(shí)各測(cè)一次，同時(shí)可以向正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生咨詢，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整并制定個(gè)性化診療方案。如：??延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析頻率?，從每周3次改為4次，或采用夜間透析，更平穩(wěn)地清除水分和毒素；?調(diào)整超濾率，?避免短時(shí)間內(nèi)大量脫水，減少低血壓風(fēng)險(xiǎn)；?使用高通透析膜，?使用血液過(guò)濾（HDF）或血液灌流，有效清除中大分子毒素，改善血管功能；低溫透析，透析液溫度適宜，避免出現(xiàn)低血壓風(fēng)險(xiǎn)。
合理使用降壓藥物?。透析患者的降壓藥選擇需考慮?透析清除率?和?心血管保護(hù)作用?。首選ACEI或ARB類(lèi)（如貝那普利、氯沙坦等藥物），此類(lèi)藥物可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)殘余腎功能，但高鉀血癥患者在透析日需要注意調(diào)整用藥劑量。其次，選擇?鈣通道阻滯劑（如氨氯地平、硝苯地平等藥物），此類(lèi)藥物不會(huì)受到透析影響且適合大多數(shù)患者，但可能引起下肢水腫。此外，?利尿劑、?α受體阻滯劑也有降低血壓的作用。?β受體阻滯劑（?美托洛爾、卡維地洛等藥物）適用于合并冠心病、心衰患者，ARNi（如沙庫(kù)巴曲纈沙坦）則更適用于合并心衰的患者。
??定期評(píng)估干體重，?嚴(yán)格控制水分和鹽的攝入。建議透析間期患者?控制飲水量?，體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)自身干體重的3%-5%（如：干體重60kg，增長(zhǎng)≤3kg）。?高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致口渴、飲水增多，加重容量負(fù)荷建議患者?限鹽（每日<5g）?。
??健康的生活方式有利于科學(xué)管理血壓
戒煙限酒?。吸煙會(huì)加重血管硬化，酒精可能干擾降壓藥效果。?
適度運(yùn)動(dòng)?。健步走、八段錦等運(yùn)動(dòng)可改善血管彈性。
關(guān)注睡眠?。若在睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停等情況，應(yīng)盡快前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，避免夜間突發(fā)高血壓，危及生命。
公安備案：1104021102070004
