病例分析
小羅因?yàn)閷m頸惡性腫瘤，在5年前進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)后為了預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，她接受了多次局部放射治療。5年中，她積極治療、定期復(fù)查，目前腫瘤沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象，但是深深困擾她的事情發(fā)生了...會(huì)陰區(qū)局部的放療導(dǎo)致她出現(xiàn)了直腸陰道瘺，現(xiàn)在的她沒(méi)辦法進(jìn)行正常的排便，只能靠腹部外置的造瘺袋排出糞便等排泄物，嚴(yán)重影響了她的日常生活。40歲的小羅不想帶著造瘺袋度過(guò)余生，所以她來(lái)到中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院會(huì)陰整形與性別重塑科尋求解決辦法?？剖覄⒘?qiáng)主任在充分了解小羅的病史之后，立刻安排小羅進(jìn)行了逆行造影等檢查，明確了瘺口位置及大小，并制定了皮瓣移植的手術(shù)方案。目前，小羅已接受了第一次手術(shù)治療，直腸與陰道之間的異常通道已經(jīng)被隔斷；恢復(fù)順利，小羅會(huì)接受第二次手術(shù)，把腹部的造瘺口封閉，將過(guò)上正常的生活...
什么是直腸陰道瘺？
直腸陰道瘺，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是因?yàn)榻M織損傷，本應(yīng)被分隔開(kāi)的直腸和陰道兩個(gè)管道之間產(chǎn)生異常通道，使本應(yīng)經(jīng)直腸排出的排泄物經(jīng)陰道排出了（圖1），一旦發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活與健康。因糞便中含有較多的細(xì)菌，長(zhǎng)期經(jīng)陰道排出，會(huì)造成陰道、尿道及盆腔的反復(fù)感染，嚴(yán)重時(shí)還可能引起感染性休克，危及生命。直腸陰道瘺的修復(fù)，是十分困難的。根據(jù)瘺口的位置不同，可分為高位瘺（陰道上1/3段）、中位瘺（陰道中1/3段）、低位瘺（陰道下1/3段）；根據(jù)瘺口的數(shù)量不同，可分為簡(jiǎn)單瘺（一個(gè)瘺口）和復(fù)雜瘺（多個(gè)瘺口甚至伴竇道形成）。
圖1. 直腸陰道瘺示意圖（Abu Gazala, M., & Wexner, S. D. (2017). Management of rectovaginal fistulas and patient outcome. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 11(5), 461–471. ）
直腸陰道瘺出現(xiàn)后，難以自行恢復(fù)，需要手術(shù)治療。術(shù)前需要B超、核磁共振，順行或逆行造影等多種檢查方法結(jié)合來(lái)明確瘺口的位置、數(shù)量以及大小。手術(shù)治療主要目的是通過(guò)組織移植的手段修復(fù)瘺口，根據(jù)瘺口位置和數(shù)量選擇修復(fù)的材料，比較常用的皮瓣有豎形腹直肌肌皮瓣、陰股溝皮瓣、陰唇皮瓣、遠(yuǎn)位游離移植皮瓣。修復(fù)需要兼顧空腔管道的雙面皮膚覆蓋，以無(wú)張力無(wú)死腔和充分血液循環(huán)良好的組織填塞覆蓋，以保證一期愈合。直腸陰道瘺術(shù)前需要清潔腸道，告知醫(yī)生手術(shù)史、過(guò)敏史及放療治療史。術(shù)后需要注意忌煙酒，保持局部衛(wèi)生，多食用清淡富纖維素飲食。另外值得注意的是，會(huì)陰區(qū)部位潮濕易感染，切記要保持局部干燥，定時(shí)坐浴。以確保術(shù)后能順利恢復(fù)。
撰稿：劉立強(qiáng)、張倜然
審修：劉立強(qiáng)
供稿：會(huì)陰整形與性別重塑科
監(jiān)制：趙延勇
編輯：劉玎、鄭璐
核校：文芳菲
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公安備案：1104021102070004
