小卓是生活在青海玉樹的14歲藏族牧民姑娘，6年前的一場意外大火奪走了她原本快樂的童年時光。全身大面積特重度燒傷，經(jīng)過積極救治，她奇跡生還，但隨之而來的是無休止的噩夢和痛苦：頸胸部的攣縮，使她無法正常的抬頭挺胸；全顏面的毀損，更是使她失去了重新融入社會的勇氣。
為解決頭面頸部大面積瘢痕問題，多年間她走訪了多家醫(yī)院，但都因治療難度極高，讓接診醫(yī)生望而卻步。2023年底，她和家人前往中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院找到劉立強主任進行面診。經(jīng)過仔細查體和綜合評估，劉立強主任為其制定了詳細的治療方案：皮膚擴張器進行頭部修復毛發(fā)缺失問題；由于臨近的胸部皮膚毀損無法使用，故而設計了利用左側肩背-腰背部皮膚擴張皮瓣游離移植修復全顏面及頸部組織缺損的治療方案。
劉立強主任組織科室人員進行術前設計討論
2024年5月，小卓順利先期完成了頭部瘢痕切除，擴張皮瓣轉移修復手術。但治療中最大的挑戰(zhàn)——全顏面及頸部的修復，才剛剛開始。2024年7月，小卓再次入院，經(jīng)CTA和多普勒超聲明確血管定位，3D掃描精準測量供受區(qū)面積等多項術前檢查后。結合課題組對“跨區(qū)超薄皮瓣血流灌注規(guī)律研究”的最新發(fā)現(xiàn)和認識，劉立強主任攜領科室人員經(jīng)認真討論，提出了應用“跨區(qū)皮瓣多組動靜脈吻合結合動靜脈雙超灌注及choke區(qū)修薄”的技術、切取半側后背完整皮瓣、同時應用面頸部瘢痕皮膚回植受區(qū)的方案，以獲得最大的擴張皮瓣面積同時滿足全顏面及頸部缺損修復。
在醫(yī)院醫(yī)務處、麻醉科、手術室等相關部門的大力支持下，術中供區(qū)切取范圍約50cm×30cm的跨區(qū)皮瓣，中心修薄區(qū)域至真皮下血管網(wǎng)面積達15cm×15cm，克服了血管口徑不匹配、供受區(qū)動靜脈血管位置差異的不利情況，采取了動脈與動脈、靜脈與靜脈、動脈與靜脈三種吻合方式，共吻合7根血管。吲哚菁綠SPY成像評估吻合后皮瓣存活循環(huán)良好。與此同時，在術中對眼裂、鼻孔、口裂進行一期開口重建。多組手術人員經(jīng)15余小時的通力協(xié)作順利完成手術過程。術后經(jīng)細心護理和皮瓣觀察，患者皮瓣完全存活。經(jīng)過4個月的隨訪，目前小卓恢復良好。在接下來的數(shù)月里，小卓還要經(jīng)歷對眉毛、眼、鼻、口等面部重要器官進行多次皮瓣精修手術以期達到更加美觀的目的。
術中劉立強教授團隊在進行皮瓣移植及血管吻合
“換臉”一詞在國際上一般指同種異體面部移植技術，但受限于排斥反應、供體短缺及倫理等問題，自2005年世界首例異體換臉施行以來，全球僅完成近50例[1]。我國整形外科醫(yī)生創(chuàng)造性的采用前胸皮膚預擴張的帶蒂皮瓣移植技術，使應用自體組織修復全顏面毀損成為可能[2]。本病例因頸胸部大面積瘢痕，無法使用臨近皮膚進行修復，故而采用了遠位擴張皮瓣進行修復。術中對皮瓣進行一期修薄，減少了后期因皮瓣臃腫而需多次手術對患者造成的痛苦。本病例的成功手術經(jīng)驗，為后期同類全顏面毀損患者的救治提供了新供區(qū)、新理論和新技術。
[1]. Longo B, Pomahac B, Giacalone M, Cardillo M, Cervelli V. 18 years of face transplantation: Adverse outcomes and challenges. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2023 Dec;87:187-199.[2]. Li QF, Zan T, Li H, Gu B, Liu K, Xie F, Xie Y, Herrler T, Tremp M, Zhou S, Huang X, Zhu H.Reconstruction of Postburn Full Facial Deformities With an Integrated Method. J Craniofac Surg. 2016 Jul;27(5):1175-80.
撰稿：曹子龍?
審修：劉立強
供稿：會陰整形和性別重塑科
監(jiān)制：莊囡
編輯：劉玎、鄭璐
核校：文芳菲
公安備案：1104021102070004
