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穆籣 畢曄 彭喆 李廣學 劉巖 楊鍇 王殊 洪楠 王茜 欒杰 穆大力 辛敏強 劉元波 宣立學 榮永嬰?鐘曉杰?吳煌福 鄭立平?
楊莊青?張風華?劉新梅
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作者單位：北京大學人民醫(yī)院整形外科醫(yī)療美容科?(穆籣、畢曄、彭喆、李廣學、劉巖、楊鍇)，乳腺外科（王殊），放射科（洪楠），核醫(yī)學科（王茜）；中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院乳房整形中心（欒杰、穆大力、辛敏強），整形十一科（劉元波）；中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院乳腺外科（宣立學）；首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院乳腺外科（榮永嬰）；海南省人民醫(yī)院乳腺外科（鐘曉杰）；海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 乳腺?？疲▍腔透＃?；海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 乳腺胸部腫瘤外科（鄭立平）；昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院（云南省腫瘤醫(yī)院）乳腺二科（楊莊青）；河北省人民醫(yī)院普外一科（張風華）；中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院乳腺甲狀腺外科（劉新梅）
共同第一作者：畢曄
通信作者:穆籣，Email：mulan666@aliyun.com?
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【摘要】目的探索自體組織乳房再造同期行吻合血管的淋巴結移植及淋巴管靜脈吻合修復乳腺癌術后腋窩皮下組織缺損及上肢淋巴水腫的療效。方法根據(jù)患者選擇乳房再造的方式就近選擇適合淋巴結移植的供區(qū)，攜帶的淋巴結皮瓣轉移至腋窩凹陷處。經上肢吲哚菁綠造影，可探及淺表淋巴管者，可同時行淋巴管-小靜脈吻合以進一步改善淋巴回流。通過監(jiān)測上肢周徑的變化、同位素淋巴顯像的變化以及患側上肢水腫伴隨癥狀的改善評估手術效果。結果20例乳房再造同時行吻合血管的淋巴結移植的患者中，其中攜帶腹股溝淺層淋巴結者18例，攜帶側胸壁淋巴結者2例。2例同時進行了上肢淋巴管靜脈吻合術。術后6個月患側掌部、腕部周徑較術前明顯縮小，前臂中點及上臂中點較術前有所縮小。術后隨訪6個月至4年，患側上肢疼痛、腫脹明顯緩解，丹毒等并發(fā)癥發(fā)作減少。術后同位素淋巴顯像顯示移植淋巴結成活良好，淋巴回流有所改善、上肢周徑減小。行上肢淋巴管-靜脈吻合術者同位素淋巴顯像可見皮下淺層淋巴回流征象。結論自體組織乳房再造同期行吻合血管的淋巴結移植及前臂淋巴靜脈吻合在修復乳腺癌術后腋窩皮下組織缺損的同時，可以有效改善患側上肢淋巴水腫。遠期隨訪結果仍需進一步觀察。
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【關鍵詞】自體組織乳房再造；淋巴結移植；淋巴管靜脈吻合術；淋巴水腫
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基金項目：北京大學人民醫(yī)院研究與發(fā)展基金（RDC2014-27）；北京大學人民醫(yī)院研究與發(fā)展基金（科研）（RDD2016-05）；北京大學人民醫(yī)院人才引進啟動基金；首都發(fā)展基金（20093010）；首都臨床特色應用研究(Z111107058811097)；海南省衛(wèi)生廳項目（瓊衛(wèi)2011-73）；河北省科技支撐項目（11276103D-22）
公安備案：1104021102070004
